银屑病关节炎的影像学表现有哪些

银屑病关节炎影像学检查简称为PsA，以下的PsA均为银屑病关节炎影像学检查的简写。PsA的影像学表现依病情严重程度不同主要为软组织肿胀或骨质疏松，骨质侵蚀及关节间隙狭窄，整个关节破坏。影像学检查不仅有助于PsA的诊断，亦可用于评价疾病进展清况。

1 X线表现

PsA的基本X线征象主要为关节周围软组织肿胀、关节间隙狭窄或增宽、骨质侵蚀、骨质增生、骨膜反应、骨强直及韧带附着点处骨质增生。部分关节周围软组织肿胀波及的范围较广，特别是由于指(趾)键鞘积液所致的软组织肿胀，其X线表现可见指(趾)骨两侧肿胀的软组织呈“腊肠”样改变。

关节间隙增宽常因严重的关节面骨质破坏所致。骨质侵蚀常由边缘开始向中央进展，侵蚀严重者常导致关节明显畸形。骨质增生为PsA与其他血清阴性脊柱骨关节病鉴别的重要X线征象。骨强直多见于手足近端或远端指(趾)间关节。

肌腔韧带附着点骨质增生常呈细小羽毛状。不同部位X线表现特点:

①手:指骨骨膜炎或骨质不规则增生伴软组织肿胀时可呈“腊肠”指样改变。末节指骨和远端指间关节最常受累，近端指间关节和掌腕关节亦可受累。病变可为双侧或单侧，两侧病变既可对称，也可不对称。末节指骨簇部骨质吸收变尖伴末节指骨基底部唇状增生膨大，形成所谓“跳棋”样改变，如这种改变再伴中节指骨远端吸收变尖则呈“铅笔帽”样改变。受累指间关节间隙变窄、融合、强直或畸形;在肌健附着点处可见到增生性新骨形成，掌骨临近骨质破坏处新骨形成可出现“胡须样”征。上述改变是本病X线影像诊断的重要依据。另外，晚期指间关节内可发生强直。

②足:双侧趾间关节、环趾关节X线表现可与手部所见一样，如边缘骨质侵蚀、骨质增生、关节间隙狭窄及“跳棋”样和“铅笔帽”样改变等，特别是发生在拓趾关节处的病变最典型和最严重。主要是双侧趾间关节、肠趾关节和跟骨受累，病变可为非对称性的。跟骨受累也常见，在跟骨的后上方和跟骨下方可见到骨侵蚀病变。跟骨后上方为跟腔的附着点，周围是跟后滑囊，此部位的骨质侵蚀常可伴有骨质硬化或羽毛状骨质增生。跟骨下方为足底键膜附着点，此部位常可见到边界不清的骨质增生。有时也可见到边界十分清晰且沿足底腔膜方向生长的骨质增生。

③骼骼关节:病变多为单侧受累，也有双侧受累，或以一侧受累更为明显者。表现为关节面骨侵蚀伴有骨硬化，以骼骨侧明显，关节间隙增宽或变窄，骸骼关节上方韧带附着处的骨质增生相对明显，关节内可发生骨性强直。

④脊柱:脊柱病变表现为局灶性，颈椎受累常见。典型的改变是椎旁韧带骨性联合。这种韧带骨性联合形态可薄可厚，可呈弧形或不规则形，椎旁两侧的韧带骨性联合不对称;韧带骨性联合较粗、较长，并常介于两个邻近椎体的中部。可发生寰枢关节*位，或齿状突骨硬化。相邻椎体中部的韧带骨化形成骨桥，且呈不对称分布。

2超声表现

外周关节受累，指趾炎和指趾肿胀是PsA的典型表现，临床常难以区分病因是屈肌键鞘炎还是关节内滑膜炎。超声发现银屑病关节炎患者指趾炎中95%为屈肌键鞘炎，关节内滑膜炎仅存在于52%的患者中，并且有滑膜炎的患者受累关节多为单个，而存在屈肌腔鞘炎的患者受累关节多为多个且症状较严重。

早期肌键受累的表现是腔鞘增宽，屈肌腔鞘炎的声像图表现有屈肌肌健增厚、回声减低，键鞘增宽或增厚、回声减低，有时可见膜鞘内积液。关节内滑膜炎相对少见，声像图表现为对称或非对称性的滑膜增生或滑膜积液，偶见骨皮质侵蚀，远端指关节面呈钩状;关节的其他损害包括关节腔狭窄、肌腔增厚和皮下真皮增厚等。