荨麻疹引发的支气管痉挛急救措施与呼吸道处理指南
引言
荨麻疹作为一种常见的过敏性皮肤病，通常表现为皮肤风团和瘙痒。然而，当过敏反应累及呼吸道时，可能引发支气管痉挛——一种因气道平滑肌收缩导致的急性呼吸困难，严重时可危及生命。本文系统梳理荨麻疹诱发支气管痉挛的急救流程、呼吸道管理及预防策略，为公众和医疗从业者提供实用参考。
一、荨麻疹引发支气管痉挛的机制与危险信号
1. 病理机制
荨麻疹发作时，机体免疫系统释放大量组胺、白三烯等炎症介质，导致血管扩张和黏膜水肿。若炎症波及支气管，可引发以下反应：
- 气道狭窄：支气管平滑肌痉挛收缩，气道阻力骤增。
- 黏液分泌增加：阻塞气道，加剧缺氧。
- 喉头水肿：严重时压迫气管，引发窒息（见于5%-10%的重症患者）。
2. 需紧急干预的危险信号
- 呼吸系统：喘息、喉鸣音、呼吸困难、口唇发绀。
- 循环系统：血压骤降、心率增快、意识模糊。
- 其他症状：皮肤广泛风团伴血管性水肿（如眼睑、口唇肿胀）。
提示：约30%的严重过敏反应以呼吸道症状为首发表现，皮肤症状可能缺如。
二、急救措施：分秒必争的“黄金四步”
第一步：立即阻断过敏原并评估状态
- 脱离致敏环境：停止摄入可疑食物（如螃蟹、坚果）、药物（如阿司匹林、抗生素），撤离花粉/尘螨密集区。
- 体位管理：
- 以呼吸困难为主→ 半坐位，减轻膈肌压迫。
- 伴血压下降→ 平卧位并抬高下肢，保障脑部供血。
第二步：药物急救——肾上腺素为核心
- 肾上腺素肌肉注射：
- 成人：0.3-0.5mg（1:1000浓度）。
- 儿童：0.01mg/kg（单次最大0.3mg），必要时每15分钟重复。
- 作用：迅速收缩血管，缓解支气管痉挛，降低喉头水肿风险。
- 二线药物辅助：
- 支气管扩张剂：沙丁胺醇/特布他林雾化吸入，直接舒张气道。
- 抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪口服，抑制组胺释放。
- 糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙（40-80mg），减轻炎症反应（起效需1-2小时）。
第三步：维持呼吸道通畅
- 给氧支持：面罩吸氧（5-10L/min），维持血氧饱和度＞90%。
- 气道干预：
- 喉头水肿→ 紧急气管插管或环甲膜穿刺。
- 痰液阻塞→ 拍背排痰+吸痰器清理。
第四步：转运与院内高级支持
- 指征：症状未缓解、需连续3次肾上腺素注射、或出现休克。
- ICU干预：
- 肾上腺素静脉输注+心电监护。
- 补液复苏（生理盐水500-1000ml快速滴注）。
三、预防与长期呼吸道管理策略
1. 过敏原精准规避
