荨麻疹与血管炎如何区分？血管性皮损鉴别

荨麻疹和血管炎均属于皮肤科常见疾病，二者在临床表现上存在一定相似性，都可能出现皮肤红斑、风团等症状，容易造成混淆。然而，它们的发病机制、病理改变、治疗方法及预后却有显著差异。准确区分这两种疾病对于制定合理的治疗方案、改善患者预后至关重要。本文将从疾病概述、临床表现、实验室检查、诊断标准及鉴别要点等方面，详细阐述荨麻疹与血管炎的区别，旨在为临床医生提供清晰的鉴别思路，提高诊断准确性。

疾病概述

荨麻疹

荨麻疹是一种以皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，通常在2～24小时内消退，但反复发生新的皮疹，病程迁延数日至数月。病因复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物；物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和内分泌改变；遗传因素等。

血管炎

血管炎是一组以血管壁炎症和坏死为主要病理改变的异质性疾病，可累及全身各个系统和器官，其中皮肤是最常受累的器官之一。血管炎的病因尚不完全明确，可能与感染、自身免疫、药物、环境等因素有关。根据受累血管的大小，可分为大血管炎、中血管炎、小血管炎和变异性血管炎等类型。

临床表现

荨麻疹的临床表现

• 皮疹特点：荨麻疹的皮疹表现为风团，大小不等、形态不一，可为圆形、椭圆形或不规则形，颜色可为鲜红色、苍白色或皮肤色。风团通常突然出现，数小时后可自行消退，消退后不留痕迹，但新的风团可反复出现。
• 伴随症状：部分患者可伴有瘙痒，严重者可出现呼吸困难、喉头水肿、腹痛、腹泻等全身症状。

血管炎的临床表现

• 皮疹特点：血管炎的皮疹表现多样，可出现红斑、丘疹、紫癜、水疱、血疱、坏死、溃疡等。皮疹好发于下肢、臀部等部位，常对称分布。
• 伴随症状：血管炎患者除了皮肤症状外，还可出现发热、乏力、关节痛、肌肉痛、腹痛、腹泻、血尿、蛋白尿等全身症状，严重者可出现多器官功能衰竭。

实验室检查

荨麻疹的实验室检查

• 血常规：部分患者可有嗜酸性粒细胞增多。
• 过敏原检测：对于怀疑食物或吸入物过敏的患者，可进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。
• 其他检查：根据患者的具体情况，还可进行自身抗体检测、补体检测等，以排除自身免疫性疾病。

血管炎的实验室检查

• 血常规：患者可有贫血、白细胞增多、血小板增多等。
• 炎症指标：血沉、C反应蛋白等炎症指标可升高。
• 自身抗体检测：部分血管炎患者可出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗核抗体（ANA）等自身抗体阳性。
• 尿常规：可出现蛋白尿、血尿等。
• 病理检查：皮肤病理检查是诊断血管炎的重要依据，可见血管壁炎症、坏死、血栓形成等改变。

诊断标准及鉴别要点

荨麻疹的诊断标准

根据典型的风团样皮疹、皮疹时起时消、消退后不留痕迹等特点，结合病史和实验室检查，一般不难诊断。

血管炎的诊断标准

血管炎的诊断需要结合临床表现、实验室检查、病理检查等综合判断。不同类型的血管炎有不同的诊断标准，如过敏性紫癜的诊断标准为：① 典型的皮肤紫癜；② 可伴有腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等；③ 血小板计数正常或升高；④ 排除其他原因引起的紫癜。

鉴别要点

• 皮疹特点：荨麻疹的皮疹为风团，可自行消退，消退后不留痕迹；血管炎的皮疹多样，可出现紫癜、坏死、溃疡等，消退后可留有色素沉着或瘢痕。
• 病程：荨麻疹的病程较短，一般在数小时至数天内消退；血管炎的病程较长，可持续数周、数月甚至数年。
• 伴随症状：荨麻疹患者的伴随症状相对较轻，主要为瘙痒；血管炎患者的伴随症状较重，可出现全身多系统受累。
• 实验室检查：荨麻疹患者的实验室检查一般无特异性改变；血管炎患者的实验室检查可出现炎症指标升高、自身抗体阳性、尿常规异常等。
• 病理检查：荨麻疹的病理检查无特异性改变；血管炎的病理检查可见血管壁炎症、坏死等改变。

治疗原则

荨麻疹的治疗原则

• 避免诱因：尽可能避免接触过敏原、刺激性物质等诱因。
• 药物治疗：首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定等。对于严重的急性荨麻疹或慢性荨麻疹，可联合使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物。

血管炎的治疗原则

• 病因治疗：针对不同的病因进行治疗，如感染引起的血管炎，应积极抗感染治疗；药物引起的血管炎，应停用可疑药物。
• 药物治疗：根据血管炎的类型和病情严重程度，选择合适的药物进行治疗，常用的药物有糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。

预后

荨麻疹的预后

荨麻疹的预后一般较好，大多数患者经过积极治疗后可缓解或治愈。但慢性荨麻疹的病程较长，容易反复发作，可能会影响患者的生活质量。

血管炎的预后

血管炎的预后取决于血管炎的类型、病情严重程度、治疗是否及时有效等因素。部分血管炎患者经过积极治疗后可缓解或治愈，但也有部分患者病情严重，可出现多器官功能衰竭，甚至危及生命。

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