急性荨麻疹作为临床常见的过敏性皮肤病，以突然发作的风团、瘙痒为主要表现，严重者可伴随呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状，甚至危及生命。快速准确的诊断与检查是优化治疗、降低风险的核心环节。本文将系统梳理急性荨麻疹的紧急检查项目与诊断要点，为临床诊疗提供规范化指导。
一、急性荨麻疹的临床特征与急诊评估意义
急性荨麻疹的典型皮疹为大小不等、形态不规则的风团，呈鲜红色或苍白色，伴剧烈瘙痒，皮疹通常在24小时内消退，但新皮疹可反复出现。当患者出现喉头水肿（表现为声音嘶哑、吞咽困难）、呼吸困难、头晕乏力、血压降低等症状时，需立即启动急诊评估流程。此类重症病例多与Ⅰ型变态反应相关，肥大细胞快速释放组胺等炎症介质，导致全身多系统受累。
急诊评估的首要目标是：识别危及生命的并发症（如过敏性休克、喉头水肿）、明确病因类型（过敏性/非过敏性）、排除其他类似疾病（如荨麻疹性血管炎、遗传性血管性水肿）。
二、紧急检查项目：从基础指标到病因筛查
（一）基础生命体征与一般检查
-
生命体征监测
- 血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度是评估病情严重程度的核心指标。过敏性休克患者常表现为收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、呼吸急促（＞20次/分），需立即建立静脉通路并给予肾上腺素治疗。
- 体温监测可辅助鉴别感染性荨麻疹（如病毒或细菌感染诱发者可伴低热）与过敏性荨麻疹（多无发热）。
-
皮肤黏膜检查
- 重点观察风团分布范围、是否伴血管性水肿（眼睑、口唇、耳垂等疏松部位肿胀），同时检查口腔黏膜、咽喉部有无水肿，听诊肺部呼吸音是否清晰（排除支气管痉挛）。
（二）实验室检查：分层选择策略
根据病情急重程度与临床线索，实验室检查可分为必查项目与选择性项目。
-
必查项目（适用于所有急诊患者）
- 血常规+嗜酸性粒细胞计数：过敏性荨麻疹患者嗜酸性粒细胞可轻度升高（正常范围0.05-0.5×10⁹/L），而感染性荨麻疹（如链球菌感染）可见白细胞及中性粒细胞升高。
- C反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）：非特异性炎症指标，细菌感染或自身免疫性荨麻疹（如荨麻疹性血管炎）时可显著升高，过敏性荨麻疹多正常或轻度升高。
- 肝肾功能与电解质：评估全身受累情况，尤其是合并恶心呕吐、腹痛患者需排除电解质紊乱（如低钾血症）。
-
选择性项目（针对重症或病因不明者）
- 血清总IgE与特异性IgE检测：适用于怀疑食物、药物或吸入性过敏原诱发者，特异性IgE（如尘螨、牛奶、青霉素）可明确致敏原，但结果需结合病史解读（假阳性率约10%-15%）。
- 过敏原皮肤点刺试验：急诊情况下较少使用，但对慢性反复发作患者的病因诊断有价值，需在皮疹消退后进行。
- 凝血功能与D-二聚体：排除血栓性疾病或感染性休克，重症患者若出现D-二聚体显著升高（＞5mg/L），需警惕弥散性血管内凝血（DIC）。
- 血清补体（C3、C4）与自身抗体：补体降低提示可能为免疫复合物介导的荨麻疹（如荨麻疹性血管炎），抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗体检测可辅助诊断自身免疫性荨麻疹。
（三）特殊检查：影像学与内镜评估
- 胸部X线/CT：呼吸困难患者需排除肺水肿、气胸或纵隔气肿，喉头水肿时可通过颈部CT观察气道狭窄程度。
- 腹部超声：腹痛患者需鉴别急性阑尾炎、胆囊炎等急腹症，超声可见肠壁水肿、腹腔积液等改变。
三、快速诊断要点：鉴别诊断与分层处理
（一）关键鉴别诊断
-
与荨麻疹性血管炎的鉴别
荨麻疹性血管炎皮疹持续＞24小时，伴紫癜、疼痛或灼热感，消退后留色素沉着，实验室检查可见CRP显著升高、补体降低，皮肤活检示血管壁炎症与纤维素样坏死。
-
与遗传性血管性水肿（HAE）的鉴别
HAE为常染色体显性遗传病，无瘙痒，皮疹为非凹陷性水肿，多累及四肢、颜面及胃肠道，实验室检查示C1酯酶抑制物（C1-INH）活性降低，对肾上腺素治疗无效。
-
与药物诱导的非过敏性荨麻疹鉴别
阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAIDs）等可通过抑制环氧化酶，导致白三烯释放增加，诱发非IgE介导的荨麻疹，患者常有明确用药史，皮疹持续时间较长。
（二）诊断流程分层
-
疑似过敏性休克/喉头水肿
- 立即处理：肌肉注射肾上腺素（1:1000溶液，成人0.3-0.5ml），吸氧，建立静脉通路输注生理盐水。
- 同步检查：血常规、CRP、血清总IgE，必要时行过敏原特异性IgE检测。
-
普通急性荨麻疹（无系统症状）
- 病因筛查：详细询问发病前24-48小时内的饮食（如海鲜、坚果）、药物（抗生素、疫苗）、感染（上呼吸道感染、寄生虫）、环境接触史（花粉、动物毛发）。
- 实验室选择：血常规+嗜酸性粒细胞计数，必要时查过敏原皮肤点刺试验（皮疹消退后）。
-
慢性反复发作或疑似自身免疫性荨麻疹
- 自身抗体检测：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示甲状腺疾病相关荨麻疹，需联合甲状腺功能检查。
- 皮肤活检：皮疹持续＞24小时或伴疼痛、紫癜时，活检可明确血管炎或其他病理改变。
四、治疗原则与急诊处理路径
（一）紧急治疗措施
- 一线用药：第二代非镇静抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），成人剂量10-20mg/日，儿童按体重调整，必要时加倍剂量。
- 重症病例：过敏性休克患者给予肾上腺素（成人0.3-0.5ml肌肉注射，每5-15分钟重复），联合糖皮质激素（甲泼尼龙40-80mg静脉滴注）及H₂受体拮抗剂（西咪替丁400mg静脉滴注）。
（二）病因治疗与长期管理
- 避免诱发因素：明确过敏原者需严格规避，感染诱发者给予抗感染治疗（如抗生素、抗病毒药物）。
- 随访与监测：慢性荨麻疹患者需定期复查血常规、肝肾功能，评估药物疗效与不良反应。
五、总结与临床展望
急性荨麻疹的急诊诊疗需遵循“快速评估-分层检查-精准处理”原则，基础检查（血常规、CRP、生命体征）与病因筛查（过敏原检测、补体水平）相结合，可显著提升诊断效率。未来，随着分子生物学技术的发展，过敏原基因检测、炎症因子谱分析等新技术有望为个体化治疗提供依据。临床医生需强化对重症病例的识别能力，通过多学科协作（变态反应科、皮肤科、急诊科）优化诊疗流程，降低致死性并发症风险。
（全文约3200字）
